Spenderfragebogen

Vor der eigentlichen Blutabnahme werden die freiwilligen Spender ersucht, einen umfassenden Fragebogen auszufüllen. Dieser Fragebogen ist das wichtigste Instrument um beurteilen zu können,  ob jemand für die Blutspende überhaupt geeignet ist. Durch die gesetzlich vorgeschriebenen Ausschlußkriterien soll höchste Sicherheit für Spender als auch Empfänger von Blutkonserven gewährleistet werden. Aus diesem Grund beinhaltet der Spenderfragebogen neben persönlichen Daten auch Fragen zu Gesundheit, Lebensstil, früheren Erkrankungen, Medikamenten-Einnahme, Impfungen und Auslandsaufenthalten.

Alle erhobenen Daten werden streng vertraulich behandelt und unterliegen dem Datenschutz-Gesetz. Nur gewissenhaft ausgefüllte Spenderfragebögen tragen dazu bei, dass eine gewonnene Spende nicht verworfen werden muss. Die folgende Liste der Fragen soll Ihnen den Ablauf der Blutspende erleichtern.

Das Österreichische Rote Kreuz bietet unter der kostenlosen Service-Nummer 0800 190 190 die Möglichkeit, Fragen rund ums Thema Blutspenden an unsere kompetenten Mitarbeiter zu richten.

Medizinische Fragen

• Fühlen Sie sich gesund?
• Wiegen Sie über 50kg?
• Haben Sie schon einmal Blut, Blutplättchen oder Blutplasma gespendet?
  Wenn ja, war das innerhalb der letzten 8 Wochen?
  Wenn ja, haben Sie die früheren Blutspenden gut vertragen?
• Wurden Sie schon einmal als Blutspender abgelehnt?
  Wenn ja, warum?
• Weibliche Spender: Waren Sie oder sind Sie innerhalb der letzten 6 Monate schwanger oder stillen Sie?
• Sind Sie derzeit in ärztlicher Behandlung oder im Krankenstand?
• Nehmen Sie ständig Medikamente ein? Haben Sie in den letzten 4 Wochen Medikamente eingenommen (auch Salben, Tropfen und Hausmittel)?
  Wenn ja, welche?
• Haben Sie in den letzten 12 Monaten ein Medikament gegen Akne eingenommen? (z.B. Roaccutan, Isotretinon, Ciscutan, Lurantal, Neotigason)
• Haben Sie sich in den letzten Wochen einer zahnärztlichen Behandlung oder einem kleineren chirurgischen Eingriff (z.B. Muttermal-Entfernung) unterzogen?
• Wurden Sie innerhalb der letzten 4 Wochen geimpft (auch Schluckimpfungen)?
  Wenn ja, wogegen?
• Haben Sie in den letzten 12 Monaten ein Immunglobulin (passive Impfung) erhalten?
• Verwenden Sie Drogen, Alkohol oder Medikamente in missbräuchlicher Weise?
• Leiden Sie an Allergien oder lassen Sie eine Desensibilisierung durchführen?
• Haben Sie derzeit entzündliche offene Hautstellen oder Hautausschlag, Fieberblasen, Bläschen im Mund oder anderen Körperregionen?
• Hatten Sie in den letzten 4 Wochen einen Zeckenbiss?
• Hatten Sie in den vergangenen 4 Wochen Durchfall oder einen fieberhaften Infekt (Fieber über 38 °C), oder Kontakt zu Personen mit Infektionskrankheiten (z.B. Grippe, Masern, Mumps)?
• Haben Sie sich in den letzten 4 Monaten tätowieren oder piercen lassen, oder tragen Sie ein Permanent-Make up?
• Wurden Sie in den letzten 4 Monaten außerhalb einer medizinischen Einrichtung akupunktiert oder in das Ohr gestochen? Hatten Sie eine Schnitt- oder Stichverletzung mit "verunreinigten" medizinischen Instrumenten?
• Haben oder hatten Sie in den letzten 4 Monaten unklares Fieber, Lymphknotenschwellung, Nachtschweiß oder unklaren Gewichtsverlust?
• Waren Sie in den letzten 4 Monaten im Krankenhaus oder in einer med. Einrichtung (z.B. schwerer Unfall, größere Operation, Magen- oder Darmspiegelung, Endoskopie, Therapie über zentralen Venenzugang, Verweilkatheter)?
• Hatten Sie in den letzten 4 Monaten engen infektionsgefährdeten Kontakt zu Personen (z.B. Lebensgemeinschaft oder familiäre Pflege), die an Hepatitis B, Hepatitis C, HIV oder Tuberkulose leiden?
• Haben oder hatten Sie eine Herz-/Kreislauferkrankung (Bluthochdruck, Herzschwäche, Herzinfarkt, Herzrhythmusstörungen, Schlaganfall, Durchblutungsstörungen, Thrombosen)?
• Leiden oder litten Sie an einer chronischen Erkrankung: Asthma, Autoimmunerkrankung, Blutungsneigungen, Diabetes, Epilepsie, Krebs, Nierenerkrankung, Rheuma, Osteomyelitis, neurologische Erkrankung?
• Haben Sie jemals Blutkonserven und/oder Gerinnungsfaktoren erhalten?
• Waren Sie in den letzten 6 Monaten im Ausland? (Tagesausflüge oder Einkaufsfahrten in das benachbarte Grenzgebiet müssen hier nicht angeführt werden)
  Wenn ja, wo?
• Sind Sie in einem Malariagebiet geboren, bzw. aufgewachsen oder haben Sie sich dort länger aufgehalten?
• Waren Sie in den letzten 4 Wochen in einem Westnil-Virus-Infektionsgebiet wie zum Beispiel USA, Mexico, Kanada, Israel oder in einem europäischen Risikogebiet?
• Haben oder hatten Sie eine der folgenden Infektionen: HIV, Leberentzündung (Hepatitis), Syphilis, Chagas-Krankheit, Q-Fieber, Leishmaniose, Lepra, Babesiose, HTLV-1/2, Rikkettsiose, Schlafkrankheit oder andere?
• Waren Sie in den letzten 2 Jahren an tuberkulose, Toxoplasmose, Brucellose, Borreliose oder in den letzten 6 Monaten an Mononukleose (Pfeiffersches Drüsenfieber) erkrankt?
• Wurde bei Ihnen oder einem Familienangehörigen jemals die Creutzfeldt-Jakob´sche Erkrankung oder eine andere von Prionen verursachte Veränderung (vCJD) vermutet oder festgestellt?
• Haben Sie sich zwischen 1980 und 1996 insgesamt mehr als 6 Monate in Großbritannien aufgehalten? Wurden Sie jemals in diesem Land operiert? Haben Sie in diesem Land Blutkonserven oder Gerinnungsfaktoren erhalten?
• Wurden oder werden Sie mit menschlichen Wachstumshormonen oder einem anderen Hypophysenextrakt behandelt?
• Haben Sie sich einer stereotaktischen Operation (Gehirneingriff mittels Sonde) unterzogen?
• Sind Sie Empfänger von Organ-, Gewebe-, Hornhaut- oder Gehirnhaut-Transplantaten?
• Hatten Sie Sex im Austausch für Geld oder Drogen? Haben sie (sich) Drogen gespritzt oder geschnupft?
  Waren Sie in einem (auch einmaligen) Risiko einer sexuell übertragbaren Infektion (z.B. Hepatitis B, Hepatitis C, HIV) durch Intimpartner aus Risikogruppen ausgesetzt? Hatten Sie Geschlechtsverkehr mit einer Person aus einem Risikogebiet (z.B. Afrika, Asien)? Bitte beachten Sie die aufliegende Aids- und Spenderinformation.
• Männliche Spender: Hatten Sie als Mann Sex mit einem anderen Mann?

Ich bin damit einverstanden, dass der Blutspendedienst des Roten Kreuzes mich schriftlich, telefonisch, per SMS bzw. per e-mail über Blutspendeaktionen informiert. Ich kann diese Zustimmung jederzeit widerrufen.

Ich bin damit einverstanden, dass mir Blut und Blutbestandteile entnommen werden. Das But wird zur Herstellung von Blutprodukten verwendet und auf verschiedene Krankheiten und gesundheitsrelevante Blutwerte getestet. Restmaterial der Blutspende kann für wissenschaftliche Zwecke und zur Entwicklung neuer Testmethoden verwendet werden.

Die Hinweise auf mögliche Infektionskrankheiten (z.B. AIDS), Blutspendekomplikationen und den "freiwilligen Selbstausschluss" (siehe Spenderinformation) habe ich erhalten, gelesen und verstanden.

Ich bin über Spenderrisken im Rahmen der Blutspende aufgeklärt worden. Ich hatte Gelegenheit Fragen zu stellen und meine Fragen wurden zur Gänze beantwortet.

Erklärung

• Ich versichere, dass bei mir keiner der genannten Risikofaktoren vorliegt. Es ist mir bewusst, dass Infektionskrankheiten (z.B. HIV, Hepatitis B, Hepatitis C) durch mein Blut übertragen werden könnten. Ich habe alle Fragen nach bestem Wissen und Gewissen beantwortet.
• Ich erkläre mich ausdrücklich damit einverstanden, dass die im Rahmen meiner Spende erhobenen Daten, die erhobenen Blutbefunde sowie der Blutspenderfragebogen unter Berücksichtigung des Datenschutzes beim Österreichischen Roten Kreuz gespeichert und verwendet werden dürfen.
• Ich nehme zur Kenntnis, dass ich frühestens 30 Minuten nach der Blutspende am Straßenverkehr teilnehmen darf. Sollten sich innerhalb der nächsten 14 Tage Symptome einer Erkrankung zeigen, werde ich sofort die Blutspendeeinrichtung davon verständigen.

Unsere AIDS-Information sowie weitere Informationen zum freiwilligen Selbstausschluss finden Sie hier.